近日，黑龙江印发了《黑龙江省推进药品和医用耗材集中带量采购和使用工作实施方案》，响应了《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中“深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革”的要求，部署黑龙江省带量采购的新格局，规范化、常态化的集中采购和使用制度正在逐步建立。
一、坚持政府组织、联盟采购、平台操作的思路
　　参与主体：由全省公立医疗机构组成采购联盟，同时鼓励其他医保定点医药机构参与。
　　采购平台：参与集中采购与使用的医药机构统一在省药品和医用耗材采购平台完成采购任务。
　　文件中要求在不断完善政策措施、总结评估、改进提高的基础上，逐步扩大以省为单位的集中带量采购品种范围，鼓励以市为单位开展带量采购和使用；鼓励公立医疗机构开展药品和医用耗材联合带量采购和使用工作。
　　“构建区域性、全国性联盟采购机制”是深化医疗保障制度改革的一项重要举措，此次黑龙江的2个“鼓励”、江苏和山西等近期开展的带量采购项目中，也都体现了这一方向。
二、采购范围及方式
　　采购范围：根据文件内容，国家和省际采购联盟已经组织的带量采购品种按照之前文件执行；国家及省际联盟组织的带量采购品种以外的品种,以省为单位，组织公立医疗机构组成采购联盟，遴选部分临床使用量较大、采购金额较高且竞争较为充分的药品和医用耗材,分批分类组织实施专项带量采购。
　　采购方式：根据入围的药品和医用耗材生产企业数量等不同情况,采取集中招标或谈判议价等方式。
　　采购周期：原则上为1年。在采购周期内提前完成约定采购量的,超过部分仍按中选价格进行采购,直至采购周期届满。采购周期可根据中选企业数量等实际情况适当续期或延长。

　　各地带量采购的探索从去年的湖南抗菌药、河北两病、武汉带量采购等，到今年的福建、三明带量采购，再到近期的江苏、黑龙江等，可以说正处在一个爆发期，国家《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》中明确规定：“各地要积极采取单独或跨区域联盟等方式，按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款等要求，对未纳入国家组织集中采购和使用的药品开展带量、带预算采购。2020年9月底前，综合医改试点省份要率先进行探索，其他省份也要积极探索。”据易联统计，目前试点省份大部分已经开展了带量采购的探索或者发布了相关方案，非试点省份如黑龙江等也在积极部署，详细各地带量采购情况汇总可登陆易联招采网查看。
三、主要措施
　　（1）强化主体责任
　　各医疗机构不得以费用总控、药占比、医疗机构用药品规格数量等为由限制中选品种进入医院；
　　对于不按规定采购、使用中选品种的医疗机构，采取约谈、通报等形式加强管理，并在医保总额指标、医疗机构效绩考核、医保定点资格、医疗机构负责人目标责任考核方面予以惩戒；
　　对于不按规定使用中选品种的医务人员，按照相关文件严肃处理。
　　（2）严格合同管理
　　严格按照中选价格和约定采购量签订购销合同；
　　医疗机构应优先使用集中采购中选品种，确保1年内完成合同采购量，并按照合同约定按时支付货款；
　　约定采购量以外的量，各相关医疗机构仍可通过省级药品和医用耗材集中采购平台采购其他价格适宜的品种。

　　如何按约定完成采购量一直是企业最为关心的问题，目前所有带量采购文件都给出了详细的答案：由国家强制力保证实施。带量采购作为政府强力推行的政策必然会有国家强制力保证实施，上到医疗机构，下到每一位医务工作者都要积极响应并保证采购量的完成并将此纳入相应的考核体系，对于恶意阻挠的无论是医疗机构还是医务人员都将受到相应的惩戒。

　　此外对于采购量的约定目前其他地区最低的采购量约定也在50%以上，大多数地区都在70%-80%，这是相当可观的一笔数量。这无疑加大了企业在投标时候的压力，若是与其失之交臂那丢失的市场份额将相当巨大。

　　（3）发挥杠杆作用

　　经办机构向定点医疗机构预付资金，专款专用，保证医疗机构按时与企业结算货款。有条件的地区可探索医保经办机构与医药企业直接结算，保证及时回款；

　　在完成约定采购量后，应结合中选品种实际采购量继续予以预付，医疗机构应继续保证及时回款，在合同期结束后1个月内将预付资金返还医保经办机构；

　　探索医保支付标准与采购价协同机制，对集中采购药品和医用耗材、通用名属于医保目录内的中选品种，以集中带量采购中选价格作为医保支付标准；

　　深化医保支付方式改革，建立医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，推动医疗机构使用价格适宜的中选品种；

　　继续推进按病种、按疾病诊断相关分组、按床日等定额付费，对使用集中采购品种的治疗，不因药品和医用耗材费用下降而降低定额支付标准；

　　公立医疗机构医疗服务收支形成结余的，可按照“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的要求，统筹用于人员薪酬支出。

　　此举打破了目前医务人员现有的薪酬体系，这不仅是对“两个允许”指示的落实，更是对医务工作者工作的肯定。提高医务工作者薪酬待遇是老生常谈的话题，黑龙江省此举为减少医疗行业人才流失、提高医疗行业福利待遇做出了表率作用。

　　总结：就目前行业发展情形来看，大力推行带量采购必是今年行业重点任务。继湖南抗菌药、河北两病门诊用药、江西抗生素/PPI、福建采购金额高竞争充分等未过评品种、安徽抗生素/抗癌药集采之后，山西省、云南省也拉开了全省带量集采的序幕。此外还有川渝医保在战略合作中也提及两地今年要开展一批带量采购等，都预示着今年必将是带量采购大面积推广的一年。
                                                                   
                        
                                                                    信息转载自易联招采，不代表我司意见和立场。